Afinal, qual o melhor material: resina ou amálgama?

Trocar as restaurações de amálgama pelas de resina, que são praticamente da cor dos dentes e ficam mais naturais, devem ser bem avaliadas antes de serem realizadas. O dentista precisa avaliar qual o estado da restauração e como a cárie está instalada no local. Cada paciente exige um tratamento diferente e a eficácia também depende de como a higiene bucal é realizada.

No geral, existem dois problemas que podem exigir a troca das restaurações: estético ou saúde do dente. Nos casos estéticos, a troca parece ficar bem evidente (ver fotos). Já nos casos de saúde, a mudança deve ser feita odedecendo os critérios clínicos como higienização oral do paciente, tamanho e profundidade da cavidade e tipo de preparo.

Quando a troca é feita o amálgama é retirado através do desgaste da restauração em si. O dente pode não sofrer fraturas ou desgastes com o procedimento. Ela é dividida em porções menores e solta em blocos. Mas, quando existem pontos de cáries sob a restauração, o tecido cariado é totalmente removido.

Os dois tipos de materiais cumprem sua função de restaurar um dente que estava comprometido anteriormente. Mas, o amálgama pode durar em média até 20 anos, enquanto a resina tem vida média útil de 10 anos. Isso ocorre porque quando o dentista aplica a luz para a resina edurecer, ela contrai, ajudando a proliferação de possíveis infiltrações.

Um ponto comum entre as duas restaurações é a limpeza. A higienização deve ser mantida regularmente e as visitas periódicas ao dentista para avaliar a condição das restaurações. Uma vantagem da resina é que ela pode ser reparada sem ter que acontecer a remoção de toda a restauração. Já no caso do amálgama, de maneira geral, todo o material deve ser trocado, mesmo quando sua totalidade não for atingida.

Quem poderá decidir qual o melhor tipo de material para as restaurações é o dentista de confiança de cada paciente. O profissional precisa levar em conta as necessidades do indivíduo e os resultados que podem ser alcançados para determinar qual é o tipo de restauração adequada.

Mas de todos os avanços científicos e tecnológicos, é preciso ter cautela quando se deseja usar resina para restaurar os dentes posteriores.
Dentre os requisitos técnicos que são necessários para um bom material restaurador, existem alguns que deixam a desejar nas resinas.

Poderíamos citar como pontos negativos das resinas, os seguintes :

- resistência ao desgaste
- integridade marginal da restauração
- estabilidade de cor
- sensibilidade pós-operatória
- longevidade das restaurações

As restaurações com resina, para dentes posteriores estão indicadas para os seguintes casos:

- Paciente baixo risco á cárie
- Dentes com cáries incipientes (pela primeira vez)
- Regiões estéticas
- Restaurações Mistas ( Cimento ionomérico como base para resina)
- Pacientes com o periodonto sadio (sem doença periodontal)

Tecnicamente a resina deve ter um coeficiente de desgaste que não exceda 25 micrômetros ao ano, estando sujeito ao esforço mastigatório. E até então nenhuma resina apresenta tal coeficiente.

Sintetizando podemos dizer que as resinas podem e até mesmo devem ser usadas para dentes posteriores, mas como tudo (em odontologia), este procedimento tem as suas indicações e contra-indicações, que devem ser sempre respeitadas.

Ainda temos que ter em mente que após a confecção de restaurações com resina, devemos melhorar a higiene e as consultas de retorno ao dentista devem ser bem mais freqüentes, pois estas restaurações são mais frágeis e susceptíveis a recidiva de cárie, principalmente quando a restauração envolve faces interproximais.

Abaixo uma tabela retirada de um artigo científico que compara as características do AMÁLGAMA e da RESINA em seus pontos positivos e negativos.

	*AMÁLGAMA*	*RESINA*
*ESTÉTICA*	antiestético (-)	superior (+)
*UNIÃO COM O DENTE*	por adaptação (-)	superior - sistema adesivo (+)
*TOXICIDADE SISTEMÁTICA*	presença de Mercúrio (-)	negativa (-)
*TOXICIDADE PULPAR*	inócuo ao complexo dentino-pulpar (+)	maior (-)
*LONGEVIDADE*	10 a 20 anos em média (+)	não maior do que a metade da vida útil das restaurações em amálgama (-)
*TÉCNICAS DE ACABAMENTO*	relativamente simples (+)	complexas - todas alteram a superfície e subsuperfície da restauração (-)
*INFILTRAÇÃO MARGINAL*	menor com tendência a diminuição (+)	maior (-)
*REINCIDÊNCIA DE CÁRIE*	condicionada à adaptação marginal (+)	maior (-)
*TÉCNICA DE RESTAURAÇÃO*	simples (+)	complexa (-)
*TEMPO DE TRABALHO*	menor (+)	maior (-)
*RADIOPACIDADE*	sim (+)	insuficiente - nem todas possuem (-)
*DEGRADAÇÃO MARGINAL*	maior - inerente ao material (-)	possibilidade de degradação da matriz por hidrólise (+)
*SENSIBILIDADE PÓS-OPERATÓRIA*	condicionada à infiltração marginal (+)	maior ( pressão nos túbulos dentinários pela contração de polimerização ) (-)
*DESGASTE CLÍNICO*	menor tendência ao desgaste (+)	maior desgaste convencional (-)
*POTENCIAL IRRITATIVO À GENGIVA*	menos irritante melhor lisura superficial (+)	mais irritante - maior acúmulo de placa (-)
*PONTOS*	*4 (-) e 11 (+)*	*11 (-) e 4 (+)*