Manifestações orais da Leucemia

Por: Leonardo da Silva, Ivo Bussoloti Filho RESUMO: Objetivo - Nosso objetivo com este trabalho é a elaboração de uma revisão bibliográfica e a análise crítica das diferentes manifestações orais que surgem durante o curso de variadas formas de leucemia. Estas manifestações orais são classificadas durante o estudo de acordo com sua fisiopatologia, reforçando-se assim a importância do conhecimento dos mecanismos que geram tais lesões orais. Esta classificação engloba: Manifestações orais primárias - processos infiltrativos; Manifestações orais secundárias - conseqüência da diminuição da função da medula óssea; Manifestações orais terciárias - decorrentes do tratamento da doença de base. Material e Métodos- Desta forma revisamos cerca de 90 trabalhos entre os períodos de 1940 e 1998, o trabalho nos permitiu a elaboração das seguintes conclusões: As manifestações orais iniciais das leucemias não são patognomônicas e são muito variadas. As manifestações orais das leucemias frequentemente são agravadas por fatores locais.   ABSTRACT: Aim - The authors presented a review and a critical analysis about the different oral manifestations observed during the course of various forms of leukemia. These oral manifestations were classified during the study according to their fisiopathology, valuing the knowledge of the mechanisms that generate oral lesion for diagnostic and treatment. This classification includes: Primary oral manifestations - infiltratives lesions ; Secondary oral manifestations - consequent to the bone marrow disfunction; Terciary oral manifestations - due to the causative treatment. Material and Methods. In this manner we reviewed 90 studies in the period from 1940 to 1998. Conclusion. This work permited us to set the following conclusions: The adequate comprehension of the mechanism involved in the genesis of oral lesions gives us an ample view of what can be considered "normal" and of what should be better investigated as a potential oral complication. Oral manifestations are not patognomonic in the beginning and may present in various forms. The acute mielocytic leukemia is the form of the leukemia that most frequently presents oral manifestations and they may occur at the beginning and during the treatment. Leukemic oral manifestations commonly get worse because of local factors.

INTRODUÇÃO A compreensão adequada dos mecanismos envolvidos na gênese das lesões orais nos permite uma visão ampla do que pode ser considerado "normal" e do que deve ser investigado mais a fundo como uma potencial complicação oral. A boca pode ser considerada um monitor sensível das complicações tóxicas decorrentes da quimioterapia. As infecções oportunistas como aspergilose e mucormicose são potencialmente fatais nos pacientes leucêmicos. Os quimioterápicos que causam complicação oral com maior freqüência são: vincristina, vimblastina, ciclofosfamida, methotrexate e daunorrubicina. Quando o paciente não apresenta boas condições de saúde bucal antes do tratamento quimioterápico teremos mais complicações durante e após o tratamento. Entre as leucemias, a leucemia mielocítica aguda é a que apresenta manifestações orais mais freqüentes tanto inicialmente como ao longo do tratamento. Os tratamentos quimioterápico e radioterápico, quando realizados em fase de crescimento, podem determinar a longo prazo alterações no desenvolvimento dentário e oclusal, bem como o surgimento de segundos tumores. Como conseqüência do trabalho sugerimos um protocolo de atendimento para os pacientes leucêmicos com lesões orais. OBJETIVO Através da revisão da literatura, discorrer sobre as manifestações clínicas que podem surgir na boca como conseqüência das leucemias e de seu tratamento, chamando a atençãopara seus aspectos fisopatológicos, visando a elaboração de protocolo de atendimento para diagnóstico e acompanhamento das lesões orais nos pacientes com leucemia. MATERIAL E MÉTODOS Foi realizada no sistema medline buscanso as palavras chave leucemia aguda e cavidade oral, durante os anos de 1990 a 1997. Foram selecionados 80 artigos que mostravam alguma relação com a proposta do estudo, de um total de 220 trabalhos encontrados. RESULTADOS Os dados encontrados são apresentados nas tabelas 1 a 8 DISCUSSÃO As manifestações orais inicias das leucemias não são patognomônicas e são muito variadas. Qualquer doença que cause imunodepressão, supressão da medula óssea e distúrbios dos órgãos hematopoiéticos pode determinar um ou mais sinais e sintomas semelhantes. As manifestações orais das leucemias ferquentemente são agravadas por fatores locais. As lesões podem tornar-se extremamente dolorosas, trazendo muito desconforto aos pacientes, prejudicando a ingesta de alimentos e de líquidos. O tratamento cuidadoso de tais complicações pode trazer grande melhora da condição oral e geral dos pacientes. A compreensão adequada dos mecanismos envolvidos na gênese das lesões orais traz uma visão ampla do que pode ser considerado normal e do que deve ser investigado mais a fundo como uma potencial complicação oral. A boca pode ser considerada um monitor sensível das complicações sistêmicas tóxicas decorrentes da quimioterapia. Ela reflete alterações sistêmicas como tendência a hemorragias e infecções com grande fidelidade, e está facilmente acessível do ponto de vista anatômico. As infecções oportunistas como aspergilose e mucormicose são potencialmente fatais nos pacientes leucêmicos. Todas as lesões suspeitas devem ser biopsiadas e submetidas a exame histológico e microbiológico. Os quimioterápicos que causam complicação oral com maior freqüência são a vincristina, vimblastina, ciclofosfamida, metotrexate e daunorubicina. Quando o paciente não apresenta boas condições de saúde bucal antes do tratamento quimioterápico teremos mais complicações durante e após tratamento. Entre as leucemias, a mielocítica aguda é a que apresenta manifestações orais mais freqüentes, tanto inicialmente como no decorrer do tratamento. Os pacientes desta forma de leucemia devem ser considerados de risco para desenvolvimento de lesões orais. Os tratamentos quimioterápicos e radioterápico, quando realizados em fase de crescimento do paciente, podem desencadear alterações de desenvolvimento dentário e oclusais. CONCLUSÃO As manifestações orais iniciais das leucemias não são patognomônicas e são muito variadas. As manifestações orais das leucemias frequentemente são agravadas por fatores locais.