Líquen Plano

Definição:

Distúrbio da pele e das membranas mucosas resultando em inflamação, prurido e lesões de pele características.

Causas, incidência e fatores de risco:

O líquen plano é um distúrbio raro envolvendo um exantema ou lesão inflamatória com coceira, e recorrente, na pele ou na boca. A causa exata é desconhecida, mas é provável que essa doença esteja relacionada a uma reação alérgica ou imune. O marcador de antígeno leucocitário humano (HLA A-3) está associado a este distúrbio.

Sabe-se que este distúrbio se desenvolve após a exposição a substâncias alérgenas em potencial, como medicamentos, corantes e outros químicos. Os sintomas aumentam na presença de estresse emocional, possivelmente por causa de alterações no funcionamento do sistema imune durante esse período.

O líquen plano ocorre geralmente na meia idade ou mais tarde, sendo uma condição rara na população pediátrica. O ataque inicial pode durar semanas a meses, resolver-se e então recorrer durante vários anos.

Esta doença tem sido associada a condições como penfigóide bolhoso, alopecia areata, vitiligo, colite ulcerativa crônica , hipogamaglobulinemia ou reação do enxerto versus hospedeiro e outros distúrbios com componentes de resposta imune.

As substâncias químicas ou os medicamentos associados ao desenvolvimento do líquen plano incluem: ouro (usado para tratar a artrite reumatóide), antibióticos, arsênico, iodetos, cloroquina, quinacrina, quinidina, antimônio, fenotiazinas, diuréticos como a clorotiazida, e muitos outros.

Sintomas:

prurido localizado na área da lesão
- pode ser moderado ou intenso

lesão cutânea
- geralmente nas partes internas (flexoras) dos punhos, pernas, tronco, sacro ou genitais
- generalizada
- aparência simétrica
- pápula de 2 a 4 cm
- pápulas agrupadas em uma placa ou em uma lesão grande e plana
- bordas agudas e características
- ocorre quase sempre nos locais de trauma, como lesão discreta e isolada ou em cachos
- possivelmente coberta de traços brancos e finos ou marcas lineares chamadas de estrias de Wickham
- aspecto brilhante ou escamoso
- coloração: escura, roxo-avermelhado (pele) ou branco-acinzentado (boca)
- pode evoluir para vesículas (bolhas) ou úlceras
rugosidades nas unhas (anormalidades das unhas)
boca seca
sabor metálico na boca
lesões orais
- sensíveis ou dolorosas (os casos moderados podem não causar desconforto)
- localizadas nos lados da língua ou no aspecto interno das bochechas
- ocasionalmente localizadas nas gengivas
- área mal definida de manchas branco-azuladas ou "pústulas"
- lesões lineares formando uma cadeia de lesões semelhante à renda
- aumento gradual no tamanho da área afetada
- lesões ocasionalmente corrosivas que formam úlceras dolorosas
perda de cabelo

Sinais e exames:

A aparência característica da lesão cutânea associada a uma história de recorrência de lesões pode indicar um quadro de líquen plano. O médico ou o dentista podem diagnosticar a doença com base na aparência característica das lesões orais.

O diagnóstico é confirmado por meio de uma biópsia de lesão cutânea ou biópsia da lesão oral.

Tratamento:

O objetivo do tratamento é o de reduzir os sintomas e acelerar a cicatrização das lesões cutâneas. Se os sintomas são moderados, pode não haver necessidade de tratamento. Os medicamentos associados ao desencadeamento de um surto deverão ser interrompidos.

Os anti-histamínicos podem reduzir o desconforto. Na presença de lesões orais os colutórios com lidocaína viscosa podem anestesiar temporariamente a região afetada, facilitando a ingestão de alimentos. Os corticosteróides tópicos como a triancinolona acetonida em creme, que podem ser aplicados diretamente sobre as lesões, e/ou os corticosteróides orais como a prednisona são prescritos para reduzir a inflamação e suprimir as reações alérgicas /imunes. O ácido retinóico tópico (Vitamina A) em creme e outros cremes ou ungüentos antiinflamatórios ou antipruríticos podem reduzir a coceira e a inflamação, ao mesmo tempo em que ajudam a cicatrização.

Para proteger a pele de arranhaduras, compressas oclusivas podem ser colocadas sobre as lesões, após a aplicação de medicamentos tópicos.

A terapia com raios ultravioleta (UVA) pode ser benéfica em alguns casos.

Expectativas (prognóstico):

O líquen plano é geralmente benigno e pode ser curado com o tratamento, embora possa persistir durante meses ou anos. A condição oral normalmente se resolve em 18 meses. A recorrência é comum e mais de 50% das pessoas portadoras do distúrbio cutâneo também apresentam lesões na boca.

Complicações:

úlceras incapacitantes nas palmas das mãos e solas dos pés
câncer de pele de células escamosas
recorrência do líquen plano oral
úlceras orais de longa duração podem evoluir para câncer oral

Solicitação de assistência médica:

Solicite assistência médica se os sintomas persistem ou se ocorrerem alterações na aparência de lesões cutâneas ou orais.

Marque uma consulta com seu médico se as lesões de líquen plano oral persistirem ou piorarem, apesar do tratamento, ou se seu dentista recomendar um ajuste nos medicamentos ou tratamento de condições que possam desencadear o distúrbio.

Prevenção:

A prevenção deste distúrbio pode não ser possível. Os portadores desta doença devem evitar substâncias químicas e medicamentos associados ao líquen plano para reduzir o aparecimento de erupções.