Protocolo dos mini-implantes ortodônticos

Os mini-implantes se estabeleceram como um importante método de ancoragem na rotina das clínicas ortodônticas. Eles podem ser utilizados em todas as técnicas e etapas do tratamento ortodôntico, são relativamente simples de serem instalados, embora para a obtenção de sucesso, seja necessário o uso de um protocolo bem definido:

1 – Escolha do Parafuso -  É preciso ter uma ideia do tamanho, do tipo de espirais e do diâmetro dos mini-implantes que serão utilizados. Esses parafusos produzidos a partir de liga de titânio grau V. Variando entre 1,2 a 2 mm de diâmetro com 6 a12mm de comprimento. Forma do parafuso mais utilizada é a cônica e o tipo de rosca é a auto perfurante, pois facilita a inserção dos pinos, através da mucosa inserida.

2 – Seleção do local de instalação – Para selecionar os sítios onde os mini-implantes poderão ser instalados, é importante conhecer a anatomia da região e saber se há espaço suficiente entre as raízes dos dentes. Esses são requisitos mínimos para o sucesso do procedimento.

 

3 – Biomecânica - A sua indicação clínica é bastante ampla podendo ser usados como:

A - Auxiliares nos movimentos de retração anterior:

RETRAÇÃO ANTERIOR
QUANTIDADE DE MINIIMPLANTES	02 MINIIMPLANTES
LOCAL DE INSTALAÇÃO	1 - Entre os segundos pré-molares e os primeiros molares superiores; 2 - Entre os segundos pré-molares e os primeiros molares inferiores; 3 - Entre os primeiros e os segundos molares inferiores, preferencialmente.
FINALIDADE	Ancoragem direta para a distalização anterior, com diminuição de possíveis movimentos indesejáveis de mesialização da unidade de ancoragem

B - Mesialização e distalização dos molares:

MESIALIZAÇÃO DOS MOLARES INFERIOR
QUANTIDADE DE MIN-IIMPLANTES	01 MINI-IMPLANTE
LOCAL DE INSTALAÇÃO	Preferencialmente, entre primeiro pré-molar inferior e canino inferior
FINALIDADE	Tracionamento para a mesial dos molares remanescentes para substituir o elemento perdido.

DISTALIAZAÇÃO DE DENTES POTERIORES
QUANTIDADE DE MINIIMPLANTES	2 microparafusos ortodônticos nos casos simétricos por vestibular. 1 microparafuso ortodôntico nos casos assimétricos por vestibular.
LOCAL DE INSTALAÇÃO	Entre os segundos pré-molares e os primeiros molares superiores.
FINALIDADE	Distalizar os dentes superiores para ganho de espaço ortodôntico.

C - Intrusão dos dentes anteriores: A posição ideal para a instalação dos mini-implantes com a finalidade de intruir incisivos depende da inclinação destes. Em casos com incisivos verticais ou retro-inclinados, como na Classe II, 2ª divisão de Angle, pode utilizar um único mini-implante na linha média próximo à espinha nasal anterior. Para a intrusão de incisivos inferiores, o mini-implante devia ser posicionado o mais baixo possível, entre os centrais. Nesta posição, a linha de força passará bem à frente do centro de resistência do conjunto, gerando um efeito de intrusão e proclinação das unidades dentárias superiores e inferiores. Caso não se queria a projeção destas unidades, seja no arco superior ou inferior, podiam-se utilizar dois miniimplantes, posicionando-os entre centrais e laterais ou entre laterais e caninos, fazendo com que a linha de ação da força passasse mais próxima do centro de resistência do conjunto formado pelos dentes que estavam sendo movimentados

4 – Complicações - Apesar do procedimento de instalação dos mini-implantes ser relativamente simples, existem riscos de complicações na sua utilização tais como: quebra do mini-implante durante a instalação ou remoção; perda da estabilidade durante o tratamento e ocorrências como lesões dos tecidos moles.

A - Fratura do parafuso: A fratura ocorre, normalmente, durante a cirurgia de instalação. A remoção da parte remanescente é necessária, se a região fosse alvo de movimentação ortodôntica.

B - Mucosite: Inflamação do tecido mole ao redor do parafuso ocorre, normalmente, quando o mini-implante era inserido em mucosa alveolar. A instalação do mini-implante em gengiva queratinizada, juntamente, com uma correta higienização reduz o risco de ocorrer mucosite.

C - Perda da estabilidade: O acúmulo de biofilme, sobre a cabeça do mini-implante, é principal fator casual das perdas e estava relacionada à má higienização.

D - Lesão de tecido mole: Lesões de tecido mole semelhante a aftas surgem durante o tratamento com ancoragem absoluta em decorrência do contato da cabeça dos mini-implantes com a mucosa e/ou com a língua.

5 – Remoção - Diversos autores relataram que a osseointegração completa não ocorre entre o mini-implante e o osso. Devido ao tipo de tratamento realizado na superfície de titânio do parafuso de mini-implante, facilitando assim, a sua remoção. No método aberto, o clínico pode encaixar a chave na cabeça do mini-implante e girá-lo na direção oposta, sob anestesia local. Devia-se ter o cuidado com a resistência inicial para não fraturar o dispositivo. Quando a cabeça do mini-implante ficava recoberta pela mucosa: fazer antes uma pequena incisão para expor a cabeça do parafuso. Sendo desnecessária também a realização de procedimentos de sutura ou cuidados especiais, já que os leitos deixados pelos mini-implantes apresentam cicatrização completa em pequeno espaço de tempo, devido às suas dimensões reduzidas.

6 – Conclusão: Um planejamento bem detalhado e específico para cada paciente é fundamental para obter sucesso na utilização dos mini-implantes.

Quanto ao local de instalação: Os autores afirmam que é possível instalar os mini-implantes na maxila e na mandíbula. Entre os espaços radiculares e áreas edêntulas. A fixação preferida é a faixa de gengiva inserida tanto na mandíbula com na maxila.

As complicações mais comuns são fratura do mini-implante, mucosite, lesão de tecido mole e perda de estabilidade que estava relacionada a escolha errada do diâmetro do mini-implante, trauma durante a técnica cirúrgica e qualidade e densidade óssea.

REFERÊNCIAS BIBLIOGÁFICAS

ARAÚJO, T. M. et. al. Ancoragem esquelética em Ortodontia com miniimplantes Rev. Dental Press. Ortodon Ortop Facial v.11, n.4, p. 126-156, 2006.

ARAÚJO, T. M. et.al. Intrusão dentária utilizando mini-implantes Rer. Dental Press. Ortodon Ortop Facial v. 13, n. 5, p. 36-48, 2008.

BAE, S. M. et.al. The Course Manual for Micro-implant Anchorage Orthodontics, Department of Orthodontics, School of Dentistry, Daegu, KOKREA, 2nd. 2003

LABOISSIÈRE, M. et. al. Ancoragem absoluta utilizando microparafusos ortodônticos. Protocolo para aplicação clínica (Trilogia - Parte II). Implants News v. 2, n1. p.37-46, 2005.

MARASSI, C. Pergunte a um Expert – Carlo Marassi responde (parte I). Rev. Clin. Ortodon. Dental Press. v. 5, n4. P.13-25. 2006.

MARASSI, C. Pergunte a um Expert - Carlo Marassi responde (parte II). Rev. Clin. Ortodon. Dental Press. v.5, n.5, p.14-26, 2006.

VILLELA, H. M. et.al. Microparafusos ortodônticos de titânio autoperfurantes: mudando os paradigmas da ancoragem esquelética na Ortodontia Implants News, n. 3, n. 4, p. 369 – 375, 2006.