Ortodontia baseada em evidências: perguntas e respostas.

Aparelhos ortopédicos funcionais estimulam o crescimento mandibular no tratamento de Classe II esquelética?

• Sim. Mas apenas para grupos de pacientes tratados para  articular  pogônio e  articular gnátio, quando comparado ao grupo controle. (Níveis de Evidência 1).

O tratamento orotodôntico aumenta a prevalência de desordens temporomandibulares?

• Não. Em 31 estudos revistos, nâo houve  indicação de que o tratamento ortodôntico tradicional aumente a prevalência de DTM. (Níveis de Evidência 1). 

O Jig Jones é mais efetivo para distalizar molares permanentes superiores do que aparelhos ortodônticos removíveis ?

• Não. Tanto o Jig Jones quanto os aparelhos ortodônticos removíveis resultam em movimentação distal de aproximadamente 1mm. (Níveis de Evidêncial 2).

O tratamento ortodôntico em pré-adolescentes, em duas fases, para Classe II são mais efetivos do que em adolescentes em fase única?

• Não. A combinação de bionator modificado e headgear em pre-adolescententes não propiciaram benefícios, a longo prazo. (Níveis de Evidência 1).

Braquetes revestidos oferecem vantagem clínica sobre os não revestidos?

• Não. Não houve diferença significativa no tempo necessário para a instalação ou falhas na adesividade entre os braquetes revestidos, quando comparados aos  não revestidos. (Níveis de Evidência 1).

O aparelho de  Herbst  tem algum efeito na morfologia da articulação temporomandibular?

• Não sabe. Exames MRI e estudos com tomografias são necessários para estabelecer o efeito a curto e longo prazo do tratamento Herbst na morfologia da articulação temporomandibular. (Níveis de Evidência 2).

Existe um  “melhor  método”para estabilizar o posicionamento dentário após o tratamento ortodôntico?

• Não. Os resultados são fracos e pouco confiáveis. Existe uma urgente necessidade para estudos de alta qualidade na área. (Níveis de Evidência 1).

Aparelhos monoblocos são efetivos em tratamento ortodôntico  precoce de classe II divisão 1?

• Sim. Tratamento precoce com aparelhos monoblocos mostraram redução de sobre saliência em 64% dos pacientes e redução de severidade em 42%. (Níveis de Evidência 1).

Expansores palatais rápidos, com mascara facial, acarretam retrusão maxilar mais efetivamente, para tratar o desenvolvimento de mal oclusão classe  III ?

• Não. Na ausência de discrepância transversal, mordida cruzada, expansão palatal não demonstra diferença em resultados clínicos ou variáveis cefalométricas. (Níveis de Evidência 1). 

O uso de flúor tópico em volta de aparelhos ortodônticos previne descalcificação?

• Sim. O uso de flúor tópico associado ao dentifrício fluoretado reduz a incidência de descalcificação. (Níveis de Evidência 1). 

Os sistemas de fixação reabsorvíeis são tão efetivos quanto as placas de titânio em cirurgias ortognáticas?  

• Sim. Os dispositivos fixadores bioreabsorvíveis foram funcionalmente equivalentes às placas de titânio e não aumentaram a morbidade clínica. (Níveis de Evidência 1). 

A longo-prazo, mudanças no arco dentário após expansão rápida dos maxilares é efetiva em pacientes com arcos atreiados?

• Sim.  Adolescentes ganharam 6mm nos maxilares e 4,5mm no perímetro mandibular. (Níveis de Evidência 2). 

O tratamento precoce de mordida cruzada posterior é efetivo?   

• Sim. Ajuste oclusal é eficaz na dentição decídua. Quad-helix (QH), placa de expansão maxilar rápida é efetivo na dentição mista. Não existe evidencia, no entanto, que comprove qual delas é mais eficaz. (Níveis de Evidência 2). 

O tratamento Ortodôntico afeta a reabsorção externa apical de incisivos inferiores?

• Sim. A reabsorção apical aumenta em função da distancia do movimento e duração do tempo de tratamento. (Níveis de Evidência 3). 

Quais são a melhores drogas para sedação consciente em Odontopediatria?   

• Não se sabe.  As evidencias existentes não são suficientemente rigorosas para identificar a droga mais efetiva drogas ou métodos de sedação. (Níveis de Evidência 1).

Exitem procedimentos efetivos para manter a posição dos dentes após tratamento ortodôntico?  

• Não se sabe. Com base em um estudo modesto , estabilidade pode ser aumentada quando a fibrotomia supracrestal circunferencial é usada em conjunto com o retentor de Hawley.  (Níveis de Evidência 1). 

Existe um adesivo superior a outro para colagem de bandas ou dentes para aparelhos fixos?    

• Não. Não existe evidencia suficiente para determinar o mais efetivo quando comparados cimento fosfato de zinco ativado 2006quimicamente, Ionômeros químico-ativados, Compômero foto-ativados e fosfato de vidro ativado quimicamente. (Níveis de Evidência 1).

O tratamento precoce de mordida aberta esquelética é eficaz?

• Não se sabe. São necessários mais ensaios clínicos aleatórios com amostras suficientes para determinar quais os tratamentos necessários. No entanto, dois modestos ensaios clínicos sugerem que o capacete e aparelhos funcionais possam ser eficazes.  

 Fonte: http://br.evidentista.org

Parceria com a APCEF SAÚDE (Associação do Pessoal da Caixa Econômica Federal)

É com muito entusiasmo que vemos a parceria entre a Odontologia Dr. Aníbal Ribeiro e a APCEF SAÚDE. Nosso objetivo central é de oferecer todo conforto, tecnologia e qualidade aos associados. O corpo de profissionais é altamente capacitado com cursos de pós-graduação para estimular positivamente a satisfação do cliente. A infra-estrutura está montada no Empresarial Santa Sicília, 2215, Sl. 204, na Domingos Ferreira, em Boa Viagem, ao lado da Autonunes. Temos estacionamento com manobrista e funcionamos todos os turnos, inclusive à noite. Além disso, dispomos de equipamentos de última geração como laser terapêutico e clareador, cadeira odontológica massageadora para melhor trabalhar a ansiedade do paciente, raios-x, ultrasom com bicarbonato para uma limpeza satisfatória, além de autoclave para o melhor meio de esterilização hoje segundo a ANVISA. Contemplamos todas as especialidades, como restaurações convencionais e estéticas, tratamento de canal (endodontia), cirurgia oral menor, tratamento da gengiva (periodontia), aparelhos dentários (ortodontia), implantes dentários (implatodontia), prótese, estética & cosmédica e clareamento dentário supervisionado e a laser. Venha usufruir desta parceria e desfrutar de uma odontologia séria e de qualidade.

Esperamos sua visita,

Dr. Aníbal Ribeiro.

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Tratamento ortodôntico em pacientes com problemas periodontais.

Meus dentes estão com mobilidade e mudando de posição rapidamente. Vários espaços estão aparecendo entre eles. Por que isso acontece?

Pequenas alterações no posicionamento dos dentes ocorrem durante toda a vida, sendo que as mais freqüentes são as rotações dentárias, a abertura de espaço entre os dentes e o apinhamento, principalmente no arco inferior. Esse processo, porém, é lento, mas a mudança rápida do posicionamento dentário pode ser decorrente de perdas dentárias ou processos patológicos como a doença periodontal (periodontite), que pode ocorrer em indivíduos de qualquer idade, desde a adolescência.

Quais os sintomas dessa doença e como ela é causada?

Os sintomas primários da doença periodontal são o sangramento gengival durante a escovação e/ou mastigação, podendo aparecer também, conforme o processo patológico evolui, pus e mobilidade dentária. A causa da doença periodontal é multifatorial, ou seja, vários fatores contribuem para o seu aparecimento: má higiene, presença de placa bacteriana, fatores hereditários e baixa resistência imunológica.

Quais as conseqüências dessa doença?

A conseqüência mais grave é a perda óssea, minando o suporte dentário e, conseqüentemente, provocando mobilidade. A longo prazo, se a doença não for tratada, os dentes são perdidos.

É possível reposicionar os dentes com aparelhos ortodônticos quando se tem doença periodontal?

Sim, é possível, desde que alguns cuidados adicionais sejam tomados. No pedido da documentação ortodôntica, as radiografias periapicais da boca toda constituem o item de diagnóstico mais importante. Antes de qualquer intervenção ortodôntica, o paciente deve ser encaminhado ao periodontista para que sejam realizadas instrução de higiene, raspagem e curetagem gengival e, em determinados casos, até alguma intervenção cirúrgica. Feito isso, o tratamento ortodôntico poderá ter início, sendo que o paciente deverá realizar controles no periodontista em intervalos regulares de 2 a 3 meses durante o tratamento.

O movimento ortodôntico poderá causar maior perda óssea?

Não, desde que osso e gengiva sejam mantidos com saúde. O osso presente responde da mesma forma que em pacientes normais. Daí o controle periódico por parte do periodontista ser tão importante. Se for negligenciado esse aspecto e houver presença de inflamação patológica durante a movimentação ortodôntica, aí então o processo de perda óssea será agravado.

Então não existem limitações nessa modalidade de tratamento?

Existem. Apesar de não ocorrerem perdas ósseas adicionais, o fato de apresentar suporte ósseo reduzido provoca sobrecarga de força no ápice da raiz durante a movimentação, predispondo o dente à reabsorção do ápice radicular. Para reduzir esses efeitos indesejados devem ser usadas forças leves na movimentação, deve-se aumentar o intervalo entre as ativações e evitar grandes movimentos de corpo, que ocorrem principalmente nos casos em que são planejadas extrações com futuro fechamento dos espaços.

Ao final do tratamento ortodôntico será necessário algum outro aparelho para estabilizar os resultados?

Sim, ao final do tratamento ortodôntico freqüentemente se usa um aparelho removível superior e um fio colado aos caninos inferiores. No caso de pacientes que apresentam perdas ósseas, essas contenções deverão ser permanentes, ou seja, para a vida toda, e os controles periódicos no periodontista devem continuar indefinidamente, pois a possibilidade de recorrência da doença permanece e pode ser evitada com esses cuidados.

Fonte: http://www.somaodontologia.com.br/2010/03/tratamento-ortodontico-em-pacientes-com-problemas-periodontais/

A escovação correta aumenta a eficácia do aparelho

Quem faz tratamento ortodôntico precisa ir ao ortodontista praticamente todo mês. Ele verifica a situação do aparelho e confere se a pressão exercida sobre os dentes está adequada para a obtenção do efeito desejado.

A regularidade das consultas também é muito importante para detectar possíveis problemas. Se a pessoa está com dificuldade de manter os dentes limpos, o dentista/ortodontista deve mostrar a técnica correta de escovação e uso do fio dental para quem usa aparelho. Muitos dentistas/ortodontistas recomendam que toda pessoa que usa aparelho deve limpar os dentes depois de cada refeição ou sempre que come, sendo que alguns recomendam ainda bochechar com flúor para evitar a formação de placa nos lugares mais difíceis de ser alcançados pela escova de dentes.

Toda pessoa que usa aparelho deve adotar um sistema de limpeza em duas etapas: escovar de cima para baixo e depois de baixo para cima – para deslocar melhor eventuais partículas de comida presas nos bráquetes. Há também escovas projetadas especialmente para limpar entre os bráquetes. Ao passar o fio dental, use um passa-fio ou fio com ponta rígida para passar o fio por baixo do arco metálico, entre os dentes e depois sob os dentes, tomando cuidado para não fazer pressão sobre o arco. E caso o ortodontista não mencione, é bom lembrar que o tempo gasto na limpeza de dentes com aparelho é três vezes maior, portanto planeje-se para isso. 

Fonte: www.ora-b.com